magwww.taskbackend-fin.com

ต่ออายุประกันชีวิต




ข้อมูลผู้เอาประกัน


ชื่อ - นามสกุล :

วันเกิด :


อายุ :

เบอร์โทร :


เพศ :

เลขบัตรประชาชน :


ที่อยู่ :


ที่อยู่จัดส่ง :


บริษัทประกัน :


ประเภทการชำระ :



ข้อมูลแผนประกันหลัก


ชื่อแบบประกัน

ทุนประกัน

เบี้ย (ต่องวด)



ข้อมูลแผนประกันเพิ่มเติม


ชื่อแบบประกัน

ทุนประกัน

เบี้ย (ต่องวดสุทธิ)



































ข้อมูลแผนประกันเพิ่มเติม


รูปแบบการชำระ

ประเภทการชำระ



ธนาคาร


แนบหลักฐานการชำระเงิน

ชื่อบนบัตร

เลขบัตร

วันหมดอายุ


แนบหลักฐานการชำระเงิน